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醫院潔凈室建設現狀及存在的痛點問題
作者:    發布于:2019-05-12 16:36:11    文字:【】【】【
  20世紀70-80年代,我國開始對潔凈手術室建設進行摸索式研發,由于施工人員缺乏專業的設計和施工能力、潔凈裝備產品品質低劣、市場競爭無序以及相關部門缺乏質量把關等原因,我國生物潔凈室局限應用于醫院,主要體現為手術室,并在應用過程中出現了各種質量問題。
  
  
  存在三大痛點問題
  
  目前我國醫院潔凈室建設及應用中存在問題主要表現在以下幾個方面:
  
  1、建設前期缺乏專家論證
  
  建設前期很多醫院對潔凈部(室)的建設方案缺乏專家論證,單純強調手術間數量,缺少手術輔助功能用房。
  
  有的醫院未能按手術實際需要正確選擇醫療環境的潔凈度級別,超大潔凈手術間面積與實際應用不符(如>100㎡)。
  
  有的醫院盲目追求百級潔凈手術間(數量> 50%),能耗過大,甚至超出醫院所能承擔的負荷。
  
  2、手術室設置不合理
  
  ▲ 產房與手術室在一個區域內未設置緩沖區間,設計不合理
  
  ▲ 產房、LDR與手術室在一個區域內未設置緩沖區間,設計不合理
  
  某些醫院手術間數在20間以上,所有手術間門均設置在一個貫通的低潔凈度通道內,與復蘇室、辦公室等沒有進行有效分區;心外科手術體外循環室未與手術間連接設置,在手術間外的其他區域單獨設置;改建的手術室增設清潔通道,占用手術室使用空間;手術室與產科分娩室在同一區域設置,無緩沖區等。
  
  ▲ 凈化手術室和普通手術室在一個區域內通過設置緩沖通道減少感染,設計合理
  
  3、建成后運維管理不過關
  
  手術間設計圖完成后,有的醫院不按相應規范進行施工和驗收。
  
  建成后在日常維護上,有的手術部沒有專業人員對空氣凈化設備進行日常運行維護,影響潔凈室內的空氣凈化質量;或者未遵照相應規范要求定期進行空氣凈化設備的檢測,醫院不能出據第三方專業空氣潔凈檢測報告。
  
  貳
  
  醫院潔凈室建設及使用應遵循的要點
  
  1. 潔凈手術部需堅持質量評價及監測制度
  
  潔凈手術部投入運行前,應當經有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定,并作手術部基礎材料存檔。
  
  在監測工作上,日常應實行動態檢測,必須檢測項目為細菌濃度和空氣的壓差,每天可通過凈化自控系統進行機組監控并記錄,發現問題及時解決。
  
  每月對非凈化區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查,并且至少進行1間手術室靜態空氣凈化效果的檢測并記錄。
  
  2. 空氣凈化系統要專人運行維護
  
  空氣凈化系統的運行維護要注意以下幾點:新風口、新風前處理裝置和新風機組的過濾網及空氣循環機組的濾網、除濕裝置應由專業的運行維護人員定期檢查、清潔、更換;手術室送風口的高效過濾器應由專業工程人員定期檢測、更換;手術間內的回風口應在每天術后或定期由手術室人員負責。
  
  叁
  
  潔凈手術部管理常見誤區及潔凈室的管理要點
  
  1. 潔凈手術部管理中的常見誤區
  
  有些醫院管理人員認為有了潔凈空氣凈化系統就萬無一失,這是一種認識上的誤區:潔凈手術部的空氣不能完全依賴凈化技術,更需要加強人流和物流管理,合理設計流程,使流線短捷(距中設計)、潔污分開,采取有效的感控措施,才能達到潔凈效果,保障手術安全。
  
  手術室清潔通道(污物通道)的設置如下圖:
  
  ▲ 距中線示意圖
  
  ▲ 手術部醫療廢物輸出通道超長,浪費空間資源
  
  ▲ 改建手術室因客觀原因未能設置清潔(污物)通道,可采取嚴格封閉措施運送醫療廢物以避免泄漏污染
  
  2. 醫院生物潔凈室建設的四大管理要點
  
  生物潔凈室管理包括建設方案制定、設計與施工、建成之后的運維管理和日常使用管理。在具體的管理過程中,要始終要把感染防控放在第一位。
  
  1、初期方案制定階段
  
  項目初期要充分考慮適用性,依據建造潔凈手術室的標準并結合醫院的業務內容、特點、特色來確定手術室的級別和數量,并與醫療用途相適應,不能盲目追求高級別,造成資源和運維管理上的浪費。
  
  不管是在改建或是新建過程中,都要對醫院的場地資源做到心中有數,場地資源包括老建筑物的使用面積和空間、供水、供電、 制冷熱方式等因素。
  
  2、施工階段
  
  一方面,在符合標準的范圍內選取合適的裝飾材料,潔凈手術室造價不是越昂貴越好,達到標準要求的材料都可作為選擇對象。另一方面,建立潔凈部(室)建設立項的論證制度,醫院管理部門及感染控制專業人員應提前介入潔凈部(室)的設計方案、規范施工和竣工驗收。
  
  3、竣工階段
  
  依據有關規定對所建的潔凈手術部進行測試及綜合性能評定,潔凈手術部作為醫院的一項重大建設項目,應經過綜合性能全面評定、通過驗收才能投入使用。
  
  4、日常使用階段
  
  醫院依據相關標準建造潔凈手術部并通過驗證后,只能說明具備潔凈手術部的硬件條件,而手術部能否真正發揮其作用,關鍵還要看能否正確使用。
  
  潔凈手術部使用的核心目的是感染防控,它涉及到若干環節,如:確立人員管理和潔污分流,嚴格制度管理保證手術部穩定運行,以達到感染防控的最終目的。
  
  規范潔凈部(室)的使用和維護管理,應配置專業人員對空氣凈化設備進行日常運行維護,確保潔凈系統正常運行使用;同時感控部門應對空氣凈化設備的運維管理部門加強感染質控的管理。
  
  肆
  
  負壓手術間設置的關鍵在于出入口
  
  ▲ 負壓手術室的設置
  
  ▲ 負壓手術間入口設置
  
  負壓手術間主要是針對經空氣傳播疾病的患者(肺結核、麻疹、水痘), 臨床主要應對痰標本涂陽或菌培養陽性的肺結核患者和原因不明的烈性傳染病患者。
  
  按照衛健委文件要求,烈性傳染病定點收治醫院、肺結核定點收治醫院需要配置負壓手術室,大型綜合醫院也可以根據收治病人的情況酌情考慮設置。
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