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凈化手術室

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一般手術室與潔凈手術室造價差在哪兒?
作者:    發布于:2019-07-15 23:03:28    文字:【】【】【
 
  
  如果我們將沒有采用潔凈技術建造的手術室稱為普通手術室,在今天,仍然有部分中小型醫院,特別是落后地區的中小型醫院使用普通手術室。
  
  普通手術室沒有新風供給,手術無菌環境主要靠大量、頻繁使用消毒劑來控制,但對人與環境造成許多負面影響。
  
  《綜合醫院建筑設計規范》(GB51039-2014)(以下簡稱綜合醫院規范)提出了一般手術部的概念,表明普通手術室不能繼續存在,需要采用適度凈化空調手段建立一般手術部,以有限的資金改善我國醫院在用的普通手術室環境控制。
  
  一般手術室與潔凈手術室的區別
  
  潔凈手術室是指采用空氣凈化技術,把手術環境空氣中的微生物粒子及微粒總量降到允許水平的手術室,顧名思義需要有空氣凈化措施及潔凈度級別要求,主要控制目標是懸浮菌(或沉降菌)濃度。《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50333-2013)(以下簡稱規范)一再強調潔凈技術是一種手段,手術室主要控制微生物濃度,兼顧控制空氣中的無菌粒子。所以不能把潔凈手術室等同于潔凈室甚至層流潔凈室,那樣將時其提出過高的要求。
  
  綜合醫院規范對一般手術室沒有給出控制懸浮菌濃度指標(按《醫院消毒衛生標準》),也無潔凈度級別要求。兩者只是對氣溶膠控制要求不同,但對接觸交叉感染有同樣控制要求,同樣要求符合《醫院消毒衛生標準》。盡管是一般手術室,對手術室面積有一定要求,并配全必備的輔助房間,形成一個手術區域。同樣遵循手術部平面組合的基本原則:功能流程合理、潔污流線分明并便于疏散,這樣有利于減少交叉感染。
  
  綜合醫院規范將一般手術部定義為由一般手術室與相應輔助房間組成。兩者差別可參見下表:
  
  項目
  
  一般手術室
  
  潔凈手術室
  
  控制理念與要求
  
  常規控制,滿足《醫院消毒衛生標準》要求
  
  區域受控,滿足《醫院消毒衛生標準》和《潔凈手術部建筑技術規范》要求
  
  區域劃分
  
  按醫院常規分:無菌區,清潔區、半清潔區、污染區
  
  手術室按潔凈等級(Ⅰ~Ⅳ)分區,手術部分為潔凈區與非潔凈區
  
  末端過濾器
  
  不低于高中效過濾器(F8)
  
  不低于高中效過濾器(F8)(詳后述)
  
  空氣過濾級數
  
  三級
  
  三級
  
  換氣次數
  
  按空調負荷計算,房間再小,人再少也不低于6次/h
  
  12次/h(Ⅳ級~Ⅲ級平均18次/h~約50次/h(Ⅰ級)
  
  溫濕度
  
  20~26℃,30~65%
  
  21~25℃,30~60%
  
  潔凈度級別
  
  無
  
  有,并作為驗收指標
  
  無菌程度
  
  綜合醫院規范未規定,《醫院消毒衛生標準》規定Ⅱ類,≤4CFU/15min
  
  最低Ⅳ級為6CFU/30min(相當于3CFU/15min)
  
  室內正壓
  
  僅手術室與無菌室有要求,但無控制措施,手術室停用不要求保持正壓。
  
  各室均有控制值并有控制措施。手術室停用時要求保持正壓。
  
  區域梯度壓差
  
  無要求
  
  有控制值并有控制措施
  
  消毒要求
  
  維持常規消毒
  
  室內表面消毒為主
  
  一般手術室6次/h的換氣次數,屬于最低要求, 6次/h的換氣次數甚至不足以消除室內的顯熱負荷,所以在實際的建設過程中,一般也需要設計為12次/h或以上。日本最低為15次/h,美國推薦A類手術室(治療室最低15次)15次/h,B、C類手術室最低為20次。
  
  二者建設要求及造價差異
  
  以下內容從手術室建設的各個專業系統,分別描述潔凈手術室與一般手術室從建設技術要求到建設造價上的差異:
  
  凈化空調系統
  
  凈化空調系統按綜合醫院規范對一般集中空調有兩項普遍適用的規定:
  
  第一,當地的PM10年平均值濃度未超過國家環境標準二級時,新風口應至少設置粗效和中效兩級過濾,否則應再加一道高中效過濾器。
  
  第二,集中空調和風機盤管的回風口要設初阻力小于50Pa,微生物一次通過率不大于10%,顆粒物一次計重通過率不大于5%的過濾設備。
  
  一般手術室還規定用空調系統,但實際工程中照用了規范Ⅳ級風機盤管,具有一定控制風險。潔凈手術室末端沒有規定必須用高效,而是給出最低效率,最高Ⅰ級為99.99%(均為≥0.5μm效率),相當于H12,比國內外最低一級高效還略低一點,Ⅱ級用95%,都屬亞高效,Ⅳ級為70%,屬高中效。對于同樣面積同樣人數做同類手術系統,換氣次數、熱濕負荷應當相近,設備也相當,只差在末端過濾器上,Ⅰ~Ⅲ級還差在過濾器的裝置上(成為送風天花),這個造價每間手術室只能差幾千元到5萬元。約占整個造價的1%~5%。
  
  建筑裝飾系統
  
  無論潔凈手術室還是一般手術室,在建筑裝飾材料的選擇上,均應遵循不產塵、不易積塵、耐腐蝕、耐碰撞、不開裂、防潮防霉、容易清潔、環保節能和符合防火要求的總原則。
  
  實際建設項目中,手術室的墻身和吊頂材料基本上以電解鋼板復合板為主,也有部分采用不銹鋼板、彩鋼板或樹脂板等專業潔凈板材;地面材料普遍以橡膠地板為主,有部分項目采用PVC卷材。但選用何種材料,與是否為潔凈手術室并無絕對關系,而是與甲方、使用科室的使用需求有關系。譬如,使用科室要求地面材料需舒適、耐磨、防腐蝕、易清潔,所以普遍要求使用價格較高的橡膠地板。
  
  從手術室的基本裝備來分析,潔凈手術室與一般手術室的室內基本裝備也大致相同:
  
  裝備名稱
  
  潔凈手術室
  
  一般手術室
  
  無影燈
  
  1  套/間
  
  1  套/間
  
  手術臺
  
  1  臺/間
  
  1  臺/間
  
  計時器
  
  1  只/間
  
  1  只/間
  
  醫用氣源裝置
  
  2  套/間
  
  1~2 套/間
  
  麻醉氣體排放裝置
  
  1  套/間
  
  1  套/間
  
  醫用吊塔、吊架
  
  根據需要配置
  
  根據需要配置
  
  免提對講電話
  
  1  部/間
  
  1  部/間
  
  觀片燈(嵌入式)或終端顯示屏
  
  根據需要配置
  
  根據需要配置
  
  保暖柜
  
  1  個/間
  
  根據需要配置
  
  藥品柜(嵌入式)
  
  1  個/間
  
  1  個/間
  
  器械柜(嵌入式)
  
  1  個/間
  
  1  個/間
  
  麻醉柜(嵌入式)
  
  1  個/間
  
  1  個/間
  
  凈化空調參數顯示調控面板
  
  1  塊/間
  
  根據需要配置
  
  微壓計
  
  1  臺/間
  
  無
  
  記錄板
  
  1  塊/間
  
  1  塊/間
  
  手術室的基本裝備,取決于手術醫療需求,在建筑裝飾系統的造價上,一般手術室與潔凈手術室并沒有什么絕對性的差距。
  
  強電系統
  
  1間潔凈手術室的配電負荷設計,在8~10kVA之間,具體要根據手術室的醫療功能需求不同而設計,1間一般手術室的配電設計,通常在6~8kVA之間,具體也要根據手術室的醫療功能需求不同而設計,配電負荷的差異,主要考慮潔凈手術室的手術需求,使用的醫療設備較多,與它是潔凈與否并無絕對關系。
  
  根據《醫療建筑電氣設計規范》(JGJ312-2013)的要求,為了確保手術安全,無論是一般手術室,還是潔凈手術室,均應采用UPS不間斷電源供電,并應配置隔離電源系統。
  
  所以,在配電系統的造價方面,一般手術室與潔凈手術室基本一樣。
  
  弱電系統
  
  一般手術部配置的弱電與智能化系統,通常包括電話系統、網絡系統、門禁系統、視頻監控系統、對講門禁系統、背景音樂系統、有線電視系統(值班室)等。
  
  潔凈手術部配置的弱電與智能化系統,通常包括電話系統、網絡系統、門禁系統、視頻監控系統、對講門禁系統、背景音樂系統、有線電視系統(值班室)、手術信息發布系統、手術示教系統、數字化手術室系統等。
  
  其中的手術示教系統,通常應用于醫學院的附屬醫院或對教學有需求的醫院,數字化手術室系統綜合了示教、音視頻調閱、儲存及傳輸、遠程醫療指導、整合院內PACS/HIS系統等功能,價格較高,通常應用在大型三甲醫院的潔凈手術室內。
  
  醫療氣體系統
  
  醫療氣體系統的設計,取決于手術使用需求,一般手術室通常設計有氧氣、壓縮空氣、負壓吸引三種氣體;潔凈手術室通常設計有氧氣、壓縮空氣、負壓吸引、笑氣、氮氣、二氧化碳、氬氣。笑氣是否需要取決于麻醉方式要求,現在實際應用在減少;二氧化碳氣體主要用于腔鏡手術的氣腹機;氮氣用于一些氣動工具;氬氣用于氬氣刀,這些氣體通常要設置匯流排裝置來實現供氣。在大型的潔凈手術部,由于手術種類復雜,大型手術居多,所以醫療氣體配置也比較齊全。一般手術部都是小型手術為主,偶爾用到一些特殊氣體用自帶小氣瓶就解決問題了。
  
  醫療氣體種類配置上的差異,會導致工程造價上的差異,但這種差異,是由手術需求決定的,與手術室潔凈與否并無絕對關系。
  
  凈化空調及自動化控制系統
  
  潔凈手術室相對于一般手術室,由于有潔凈要求,通風空調系統的設計會存在不同,對比如下:
  
  裝備名稱
  
  潔凈手術室
  
  一般手術室
  
  無影燈
  
  1  套/間
  
  1  套/間
  
  手術臺
  
  1  臺/間
  
  1  臺/間
  
  計時器
  
  1  只/間
  
  1  只/間
  
  醫用氣源裝置
  
  2  套/間
  
  1~2 套/間
  
  麻醉氣體排放裝置
  
  1  套/間
  
  1  套/間
  
  醫用吊塔、吊架
  
  根據需要配置
  
  根據需要配置
  
  免提對講電話
  
  1  部/間
  
  1  部/間
  
  觀片燈(嵌入式)或
  
  終端顯示屏
  
  根據需要配置
  
  根據需要配置
  
  保暖柜
  
  1  個/間
  
  根據需要配置
  
  藥品柜(嵌入式)
  
  1  個/間
  
  1  個/間
  
  器械柜(嵌入式)
  
  1  個/間
  
  1  個/間
  
  麻醉柜(嵌入式)
  
  1  個/間
  
  1  個/間
  
  凈化空調參數顯示調控面板
  
  1  塊/間
  
  根據需要配置
  
  微壓計
  
  1  臺/間
  
  無
  
  記錄板
  
  1  塊/間
  
  1  塊/間
  
  從以上對比可以看出,如一般手術室也用空調系統則必須采用一定的凈化措施,則與Ⅳ級潔凈手術室在通風空調系統上幾乎沒有差別;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術室與低檔次的一般手術室的通風空調上的差異,基本上就是1臺凈化空氣處理機組+1套潔凈送風天花+1套空調控制系統+增加部分風管和水管的價格,當面積相當、用途相當時,總差價其實并不大。
  
  影響潔凈手術室造價的其他因素
  
  國內目前建造的潔凈手術室,確實存在造價越來越高的情況,以下為部分主要的影響造價的因素:
  
  防輻射手術室:移動C臂、DSA設備、術中CT、術中放療設備在手術室的應用,要求手術室進行X射線防護,根據防護要求及方法不同,增加的造價也不同。
  
  電磁屏蔽手術室:術中核磁設備的應用,要求手術室進行電磁屏蔽防護,導致造價大幅增加。
  
  數字化手術室:先進的數字化手術室可以整合各種醫療資源,提高手術效率,提高手術質量,但也大大增加了手術室的造價。
  
  手術示教系統:在很多醫學院的附屬醫院,教學需求成為必須,很多手術室均配置了先進的遠程雙向音視頻互動示教系統,也大大提高了潔凈手術室的造價。
  
  手術設備的應用:部分醫院的潔凈手術室,會把手術燈、各種吊塔整合在工程中一起招標,也會間接導致潔凈手術室的造價增加。
  
  專業醫療手術室:現代手術越來越先進,各種專業化的手術室越來越多,DSA手術室、多功能復合手術室、CT手術室、MR手術室、術中放療手術室等專業手術室的出現,導致手術室面積越來越大,配置的設備越來越多,造價也越來越高(圖1)。
  
  以上的各種因素,確實會導致潔凈手術室的造價增加,但都是因應手術醫療技術的發展而配置的,與手術室的潔凈要求并無絕對的關系。
  
  圖1專業醫療手術室
  
  關于運行維護費用
  
  因本文討論的是造價,所以關于運維費用只作一點說明:由于手術室人員多(規范規定設計人數Ⅰ級按14人,Ⅱ級按12人,Ⅲ~Ⅳ級6~10人),儀器設備多,加上手術室要求送風溫差略小,所以按純空調負荷計算的換氣次數和潔凈手術室規范的規定相當,所以運行費用主要體現在過濾器阻力上,而對醫院一般空調既然都要設新、回風過濾,所以主要差在末端上,而規范規定末端不是非高效,還可用亞高效、高中效,所以運行費是大一些,但應是可以接受的。


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