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凈化手術室

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手術室與感控要注意事項
作者:    發布于:2019-08-27 19:30:29    文字:【】【】【
  
  
  近年來微創手術技術進步不斷取代著傳統開放式手術,降低了對手術環境的要求,手術環境控制應與時俱進,做出相應的改變。醫療風險控制不僅是醫療環境控制指標,更應注重風險控制所需的措施。根據醫療與感控要求,采取的工程措施使可控的感染途徑始終處于受控狀態。
  
  凈化手術環境新變化
  
  科技醫療新發展
  
  隨著科學技術的發展,醫療技術也有了新的進展,高科技及其裝備引入醫療,突破人的極限:
  
  視距:高清、實時的成像技術與精準的定位技術
  
  感知:數字信息集成系統的準確、可靠、智能
  
  交流:實時、快速、遠程通訊系統超越了時空
  
  雙手:醫療介入器械及機器人極大進展
  
  思維:智能化的人體模型與醫療模擬
  
  手術醫療新變化
  
  變化1:原解剖開放型的復雜大手術→現可在小切口甚至無切口下完成治療
  
  變化2:原病患需在不同手術室完成不同醫療→現可在“一站式”(one-stop)同一處,同一時間段內實施不同類型與手段的治療
  
  One-stop新醫療模式:病患處于不動狀態,醫護人員移動、醫療設備移動。
  
  體現”以人為本“的理念!如圍產室(LDRP),ICU等等
  
  感控認識新變化
  
  2016年11月3 日,世衛組織指南(WORLD HEALTH ORGANIZATION)發布了“預防外科手術部位感染的全球指南”
  
  ·最新研究成果,提出29項建議,旨在解決“與全球患者和醫療護理系統有關的醫療護理相關感染的負擔日益增加”。
  
  ·循證研究表明層流通風對降低手術部位感染率(SSI)缺乏高質量的佐證,不予推薦。
  
  ·承認層流對降低SSI率的影響是該領域研究中的空白點,需進一步研究。
  
  ·表示不是要多用層流凈化,而是應根據地區財力,醫院性質,手術類型來考慮;現在大多是微創手術,不需要層流凈化。
  
  世衛組織
  
  我國標準
  
  經過過濾的空氣換氣20次/h除菌除塵
  
  《醫院凈化手術部建筑設計規范》:將20次/h換氣集中在手術臺上方送風,相當于Ⅱ、Ⅲ級凈化手術室
  
  進一步研究評估出那些較為經濟、以有效的系統在資源有限的國家作為一種替代的設計和維護的方案
  
  《綜合醫院建設規范》:一般手術室控制單室措施(高中效過濾器過濾的6次/h換氣)
  
  *手術控制參數變化
  
  中國規范
  
  美國ASHRAE170
  
  日本醫院設計指南
  
  Ⅰ級0.2-0.25m/s
  
  (原0.25-0.3m/s,原新風6次/h換氣)
  
  未定
  
  生物凈化手術室
  
  (截面風速0.23m/s,新風5次/h換氣)
  
  Ⅱ級24次換氣
  
  (原36-30次/h換氣)
  
  手術室,C級
  
  (20次/h換氣,4次新風)
  
  Ⅲ級18次換氣
  
  (原22-18次/h換氣)
  
  B級
  
  (20次/h換氣,4次新風)
  
  Ⅳ級12次換氣
  
  (原15-12次/h換氣)
  
  一般手術室
  
  (>6次/h換氣,2次/h新風)
  
  一般手術室A級
  
  (15次/h換氣,3次新風)
  
  一般手術室
  
  (15次/h換氣,3次/h新風)
  
  手術環境新變化:
  
  https://image.ipaiban.com/upload-ueditor-image-20180807-1533623264022052605.png
  
  ·手術部盲目
  
  --求大(手術室數量越來越多,從原來20多間到近100間)
  
  --求全(配齊4個級別、各種類型)
  
  --求高(凈化級別高、內裝豪華、自控與信息超高等)。
  
  ·為追求醫患、潔污流線不交叉,手術部平面大而復雜,像迷宮。
  
  凈化手術環控新思路
  
  “三位一體”新合作
  
  “醫學界、感控界、工程界”的協同合作
  
  規范環控新技術
  
  ·國外推薦層流和高效過濾器,我國《規范》采用凈化技術綜合措施(不全是HEPA+層流)
  
  ·第2.0.22條規定的是非誘導型送風氣流(不是層流)
  
  末級過濾器或裝置的效率
  
  凈化手術室和潔凈用房等級
  
  末級過濾器或裝置的最低效率
  
  末級過濾器
  
  Ⅰ
  
  99.99%(≧0.5μm)
  
  低于高效過濾器
  
  Ⅱ
  
  99%(≧0.5μm)
  
  亞高效過濾器
  
  Ⅲ
  
  95%(≧0.5μm)
  
  亞高效過濾器
  
  Ⅳ
  
  70%(≧0.5μm)
  
  高中效過濾器(潔凈用房的空氣過濾器配置與氣流要求已和上送下回和國標的舒適性空調用房基本無差異)
  
  世衛組織的手術室成本引用文獻
  
  手術室采用層流送風還是傳統通風,關鍵在于成本效益。
  
  ---文獻Ann lg.2004;16(6):803-9:意大利的一項研究評估了建筑成本增加了24%,年運營成本增加了36%。
  
  ---文獻Am J Infect Control.2013;41(9):803-9:澳大利亞的模型計算研究評估了每執行30000個全髖關節THA手術的額外費用459萬澳元(平均153澳元)。
  
  ---文獻Zentr Chir.2010;13591):11-7:由德國研究組計算額外費用3.24歐元(15年每年1000個手術的平均)。并可以減少消毒除菌、維持整個手術過程中最低的細菌濃度以及有效排除外科煙霧。
  
  “凈化手術部與凈化空調”并非是造成手術室造價與能耗提高的唯一因素!相比我國手術室造價低、手術量大,分攤在每臺手術的額外費用更低。
  
  ·高科技設備不斷進入醫療,手術室等成為高投入的醫療環境;
  
  ·在高科技時代不應再拘泥于造價,更應綜合理解“醫療環境高效、節能控制技術”,更關注治愈的費用;
  
  ·第一部醫院國際標準《歐洲醫院通風標準》將重點放在提高醫療質量與醫療效率;
  
  ·提高手術室的使用率,加快手術周轉率,加大手術量;
  
  ·大力推廣性價比高的手術形式與手術室。
  
  凈化手術環境新策略
  
  發展性價比高的手術形式--日間手術室
  
  -門診手術已發展為日間手術,發達國家有超過五成的手術病患是日間手術,有的已發展成為日間手術中心或部。
  
  --我國推廣門診手術或日間手術,不僅因其更具成本效益、緩解住院手術壓力,而且是比住院的手術感染率低得多。
  
  --要注意避免把日間手術部建成縮小版住院手術,難以降低成本和提高手術效率。
  
  -高科技裝備小型化與智能化,手術器械進步,微創手術量提高。
  
  一般手術部
  
  凈化手術部
  
  控制理念
  
  單室控制
  
  區域控制
  
  組成
  
  一般手術室與低級別凈化手術室的組合
  
  不同級別的凈化手術室的組合
  
  實施措施
  
  過濾級數
  
  2
  
  3
  
  換氣次數
  
  不低于6次/h,新風2次/h
  
  不低于12次/h,新風15-20m3/h.m2
  
  溫濕度
  
  21~26℃,30~65%
  
  22~25℃,30~60%
  
  潔凈度
  
  無要求,末級過濾高中效
  
  有,并作為驗收指標
  
  室內與區域壓差
  
  只要求保持手術室正壓,不要求控制值與控制措施
  
  對手術室正壓和梯度壓差有控制值和控制措施要求
  
  凈化空調系統
  
  允許空氣-水半集中式空調系統
  
  要求全空氣集中式空調系統
  
  新風處理
  
  無特別要求
  
  宜集中處理
  
  發展性價比高的手術形式--通倉交融手術室
  
 
  通倉交融手術室研究:
  
  ·單一大型手術室(通倉)包含4個超凈手術單元(艙室),能非常有效地減少手術區內懸浮菌數量,使所有被使用地超凈艙室都能正常運行。
  
  ·手術期間艙內的空氣流動和細菌計數符合當前超潔凈系統的標準(HTM 2025 1994),并沒有證據表明艙室之間的空氣混合。
  
  ·建議定期檢查風量是否符合標準。如任何一臺超凈機組發生故障,則艙內的手術應停止,因污染的空氣可能會從內部和周圍艙室進入。如果沒有過濾器泄露,常規微生物采樣應是不必要的。
  
  ·在單個房間內配備幾個超凈手術臺的手術室可能是未來可行的主張。
  
  ·由于大量空氣被重新利用且輔助設施可共享,可節省大量的成本。
  
  醫療技術與感控理論發展,我國醫療量全球第一,“三位一體”合作,應按當地經濟實力和投資、醫院性質、規模、級別與手術類型,選擇與建造合理的手術室,在參照《規范》基礎上有創新意識。


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